Hola! a mi me toco un caso donde una paciente mujer de 30 años, casada, ama de casa, una hija. vino al consultorio por herpes zoster que se extendia desde la espalda hasta casi la mama izquierda, refirio mucho dolor lumbar y en la zona afectada y tenia miedo que evolucione a cancer de mama. Le pidio a la Dra si le podia pedir una mamografia porque tenia miedo. la Dra pregunto antecedentes de cancer de mama en la familia y la paciente dijo que no. ¿En este caso pediria mamografia a esta paciente?
S: fuerte dolor lumbar
O: vesiculas del herpes zoster en zona lumbar
E: herpes zoster
P: Ibuprofeno para el dolor lumbar
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ResponderEliminarHola Pablo! No encontré ninguna fuente que tenga evidencia que indique al Herpes zóster como agente etiológico o que aumente las probabilidades de sufrir cáncer de mama. Teniendo en cuenta que el herpes zóster una vez instalado en el cuerpo (antecedente de varicela) se mantiene latente en los ganglios anexos a la raíz dorsal de por vida, en algunas circunstancias en las que el paciente sufra algún tipo de inmunosupresión (situación de estrés, HIV, inmunosupresión farmacológica, etc) sea leve o severa puede producirse la reactivación del virus y manifestarse. Entonces, la escasa relación que podría existir entre un Cx y el HZ, sería que la reactivación del HZ podría llegar a ser una consecuencia de una inmunosupresión generada por la neoplasia y NO una causa como cree la paciente. Habría que profundizar sobre otros síntomas acompañantes, si no presenta síntomas compatibles con alguna neoplasia ni otros síntomas acompañantes además de los que relatas es muy probable que la causa de la manifestación del virus NO sea una neoplasia, por otro lado interrogar sobre posibles causas de la manifestación del HZ. Yo considero que habría que explicarle, para tranquilidad de la paciente que HZ no es causa de cáncer de mama, y que teniendo en cuenta que no tiene antecedentes de familiares directos de Cx de mama, y que a su temprana edad la sensibilidad y especificidad de la mamografía no son tan confiables (considerable porcentaje de falsos positivos) no se justifica concretamente que se realice el estudio. Como bien charlamos en la última UDA que habría que lograr explicarle de manera convincente a la paciente el porque no consideramos útil realizarle la mamografía en su situación
ResponderEliminarHola Pablo! En este caso me parecería importante aclararle a la paciente que la molestia que siente en este momento es un cuadro de etiologia viral que se autolimita y NO EVOLUCIONA A CÁNCER. Por otro lado, como ya vinimos hablando en los otros casos, esta paciente no presenta indicación para rastreo de cáncer de mama porque es muy joven. Seria bueno tranquilizarla y explicarle que esta situación no genera ningún peligro para su salud y comentarle que en una paciente sin antecedentes familiares de cáncer de mama, no seria adecuado realizar una mamografía antes de los 50 años.
ResponderEliminarsaludos!
Muy buenos los posteos chicos!!! Faltaria el tratamiento antiviral oara el HZ
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