bebe 2 meses de edad

S: control de salud

O: peso 4,5 kg, talla en percentil 50, traen resultados de potenciales evocados y otoemision que habían dado normales

E: beba que concurre a su tercer consulta de control

P: Se le realizaron maniobras y toma de reflejos acordes a su edad, las que dieron resultados normales

La madre retoma su trabajo en el mes de mayo, por lo que se le sugiere que en la próxima consulta concurra con la abuela de la beba que será quien la cuidara para conversar acerca de los cuidados de la beba, para que ambas puedan estar tranquilas.

Paciente mujer de 2 meses de edad, que concurre junto a sus padres a realizarse un control de salud. Se halla dentro de los percentiles 50 para la talla, peso y tamaño de la cabeza. En el mismo día de la consulta se le había aplicado la vacuna hexavalente y se encontraba con buen estado general. Se le realizo el examen físico completo que resulto normal. Se dio consejería a los padres en cuanto a la lactancia y la cantidad de leche que puede tomar en mamadera. Se solicitó que en la próxima consulta concurra la abuela que será quien cuide a la niña cuando la madre retome su trabajo en el mes de mayo, para calmar dudas y aconsejar a ambas al respecto.

¿Qué incluirían ustedes en el examen físico de un bebe de 2 meses de edad?

Consultorio 10/03

Hola chicos,  el día de hoy consultó una paciente de 35 años,  adontologa, hipotiroidea, hace crossfit;   sin otras particularidades,  que quiere quedar embarazada y quiere saber si tiene que seguir con la medicación  (t4 levotiroxina)
Mi duda es como se debe ajustar la dosis de levotiroxina durante el embarazo?

Caso Sildenafil

Hola a todos!! Concurre al consultorio masculino 56 años de novio con una mujer 17 años menor. El paciente afirma que tiene picazón y sarpullidos en brazos y pies, a la mañana se levanta con ciertos mareos y como sofocones de calor. Le comenta a la Dra que tiene una vida sexual muy activa con esta persona y que estuvo tomando por primera vez sildenafil estas ultimas semanas y que antes no había tenido este tipo de episodios.

 

¿El consumo de sildenafil por parte de este paciente podría estar causando este tipo de síntomas?

 

S: picazon y sarpullidos en brazos y pies, mareos matinales y sofocos de calor.

O: rash cutaneo en ambos brazos y miembros inferiores.

E: Efectos secundarios sildenafil

P: Suspendo consumo de sildenafil. 

Último Consultorio

Hola chicos! Les comento una duda que me surgió en el último consultorio. Es acerca de un paciente de sexo masculino de 60 años de edad, tabaquista, que llega a la consulta con el resultado de una espirometría reciente que informaba un patrón consistente con enfisema. Luego de ver el informe, la doctora le explica brevemente las características y opciones terapéuticas para su enfermedad, y le dice que el pilar fundamental para el tratamiento es que deje de fumar. Ante esto, el paciente comenta que no está motivado para comenzar con la cesación tabáquica, ya que en oportunidades anteriores lo intentó sin éxito. Al escuchar esto, la doctora intenta darle ánimo y lo deriva al consultorio de tabaquismo.

S: Desmotivación para dejar de fumar.
O: Espirometría con patrón enfisematoso, necesidad de cesación tabáquica.
E: EPOC (Enfisema)
P: Interconsulta con GRANTAHI.

Mi duda es, una vez en el consultorio de tabaquismo, cuando se nos presenta un paciente que está claramente desmotivado, ¿cómo se procede? ¿Se lo motiva primero?
Muchas gracias!

Caso del tercer y último día de consultorio

Hola a todos! Les paso a comentar el caso que seleccioné en ese último consultorio que en contra partida del último que les comenté no es tan complejo. Se trata de un paciente masculino de 34 años de edad, arquitecto, sin antecedentes personales ni familiares de importancia. Primera vez que concurre a la consulta con la Dra. Comenta que tiene pensado realizar un viaje hacia el sur asiático, a fines de mayo principio de junio, con su novia. Viene a la consulta con motivos de conocer cuales son las vacunas que debe aplicarse. Comenta que tiene los refuerzos de la doble adultos al día. La Dra, de entrada solamente estaba segura de la vacuna contra la fiebre amarilla, así que decide hacer una interconsulta con infectología para no pasar por alto ninguna.

¿Teniendo en cuenta la región que visitará, ¿Qué conocen ustedes sobre las vacunas que se debería aplicar este paciente?

S: Dudas sobre vacunación antes de realizar un viaje. Refuerzo doble adultos al día

O: Valores de TA normales. Auscultación cardíaca normal. BMI: 24,8

E: (Acá tengo dudas si se pondría algo como Ac ausentes contra enfermedades de zona endémica a visita)

P: Interconsulta con infectología. Aplicación de lista de vacunas correspondiente


PD: buenísmo lo de los pescaditos rojo y blanco, vamo River!!!

Violencia Familiar.

Chicos les deje el articulo que charlamos en la UDA, en la pestaña de links de interés!

Consultorio 16/03/16

Hola chicos! Esta vez les traigo un caso de un paciente de 65 años, quien viene a la consulta por control de salud junto con su esposa.
El paciente nos trae los resultado del hepatograma que la Dra. le había indicado durante la ultima visita. Este estudio presentaba una elevación de las transaminasas a predominio de la GOT. Ademas, el paciente traía una ecografia del hígado que presentaba cambios característicos compatibles con hígado graso.
Ante estas alteraciones, la Dra. le pregunta al paciente si él tomaba alcohol y cuanto tomaba, ante estas preguntas, el paciente empezó a sentirse incomodo a tal punto que solo la esposa era la que respondía las preguntas de la Dra.
Por lo que pudimos entender a partir del interrogatorio, el paciente tomaba una cantidad significativa de alcohol, lo cual parecería ser la causa de las alteraciones.
Al finalizar la consulta, la Dra. le dijo al paciente, que si bien no estaba mal tomar alcohol, había que hacerlo de una manera mas precavida, ya que su hígado estaba presentando los primeros indicios de daño.

S: paciente asintomático, que viene a control de salud.

O: Aumento de las transaminasas a predominio de la GOT. Ecografia compatible con hígado graso.

E: Alcoholismo?

P: Se recomienda disminuir la ingesta de alcohol.


Las preguntas son:
¿Como creen que podemos identificar cuando nuestro pacientes están tomando demasiado alcohol?

¿Como seria la mejor manera de intervenir en estos casos?

Saludos a todos!

Ultimo caso que tuve

Hola chicos! como estan? Hace poquito tuve mi ultimo caso, fue muy interesante, era una paciente de 70 años de edad que acude a la consulta con un poco de aumento de peso en estos ultimos dos meses, es una paciente diabetica controlada, no fuma, ni toma, estuvo en el equipo del PROSAHI para bajar de peso y considera que realiza muy bien todas las comidas, en este caso la doctora le dice que estuvo pasando estos dias y comenta de una caida accidental de propia altura. Cuenta que estuvo en reposo durante mucho tiempo, que realiza actividad fisica (aquagim) 4 veces por semana, y su duda es si sera que tiene problemas en la tiroides.

S: aumento de peso en los dos ultimos meses y comenta sobre su caida de propia altura
O: se observa en la balanza aumento de 4kg del ultimo peso (hace dos meses)
E: aumento de peso
P: evaluacion con nutricion para ver que realmente se encuentra comiendo la señora

Mi duda es: ustedes creen que esto esta bien? que mas deberiamos preguntarle a la paciente para poder ayudarla?

Saludos
Maria

Paciente 81 años concurre al consultorio por presentar alteraciones en el sueño, siente que se olvida de las cosas y por momentos se siente inquieto. En el interrogatorio el paciente afirma que por una lumbalgia se medico con un alangesico (codeina) para clamar el dolor. La dra cancelo ese medicamento y pidió laboratorio completo.
¿La codeina da esos síntomas en este tipo de pacientes?
¿Que otro tipo de medicamento le daría para calmar el dolor?


S: Trastorno del sueño, se olvida de las cosas, se siente inquieto.


O: Dolor lumbar


E: Lumbalgia


P: Analgesico

Paciente mujer de 22 años de edad concurre a la consulta para obtener certificado de aptitud física para el gimnasio, en la misma manifiesta su inquietud con respecto a estar realizando dieta junto a actividad física hace mas de un año y que esto no se ve reflejado en la balanza. Aumento 5 kg en los últimos doce meses. Esta preocupada con respecto a si tiene algún problema en su metabolismo por el cual no logra perder peso

S: imposibilidad de perder peso

O: paciente con leve sobrepeso (BMI: 25, 8)

A: la paciente está obsesionada con bajar de peso, registra cuantos gramos subió en los últimos meses a pesar de realizar dieta y ejercicio

P: se le sugirió a la paciente concurrir al programa bajando de peso para realizar el tratamiento junto a otras personas e hizo hincapié en realizar mas actividad física realizando una alimentación variada y equilibrada pero no restrictiva, modificar el tipo de ejercicio que realiza que es anaeróbico por aeróbico y que sea una actividad física que disfrute para que pueda ser una actividad sustentable en el tiempo. Se realizó pesquisa de signos y síntomas relacionados con la anorexia.

Cuales son los indicadores de la anorexia? 

Mi caso del consultorio de esta semana

Bueno el caso que les voy a comentar es de un paciente masculino de 38 años con antecedentes familiares de HTA, la semana pasada había asistido al consultorio con los resultados de un ECG, en el cual se evidenciaban alteraciones compatibles con una posible hipertrofia de VI (precordiales con un índice de Sokolow de aproximadamente 40mm), la Dra le indica realizarse un Ecocardiograma y un próximo turno la semana siguiente (esta semana) para evaluar los resultados. Además el paciente tiene valores de tensión arterial en tomas en el consultorio de un promedio de 140-100 mm Hg en cuatro consultas consecutivas, con tomas domiciliarias con valores limítrofes, se negó a realizarse un Holter con anterioridad (para descartar sindrome de guardapolvo blanco). Esta semana volvió con los resultados del Eco, y para sorpresa de la Dra las dimensiones del miocardio eran normales, NO había evidencia de hipertrofia, a la toma nuevamente de la tensión arterial se obtuvieron valores altos. La propuesta de la Dra fue comenzar tratamiento farmacológicos para la HTA con dosis bajas, el paciente reaccionó de mala manera exaltándose y negándose rotundamente al tratamiento, cuestionando el accionar de la Dra, la situación se volvió un poco tensa, la consulta prosiguió con la Dra explicándole su situación, llegando al final de la misma, el paciente continuó con su postura negativa frente al tratamiento aunque pidió disculpas por su reacción desproporcionada. Como último dato el paciente se refirió a si mismo como hipocondríaco, se lo observaba nervioso e inseguro en ambas consultas y manifestó un extremo estrés e insomnio durante toda la semana ante un posible diagnóstico de enfermedad.

Primera Consulta (que yo asistí): 

S: Palpitaciones y cefaleas en forma esporádica

O: Valores elevados de TA (por cuarta consulta consecutiva). Auscultación cardíaca normal. ECG con patrón de hipertrofia miocárdica

E: HTA grado I. Posible Miocardiopatía hipertrófica

P: Ecocardiograma y volver a la consulta la próxima semana


Segunda Consulta (que yo asistí):

S: Palpitaciones y cefaleas en forma esporádica

O: Valores elevados de TA (por quinta consulta consecutiva). Auscultación cardíaca normal. Ecocardiograma normal.

E: HTA grado I. Miocardiopatía hipertrófica descartada

P: Comienzo de tratamiento farmacológico (ARAII + calcioantagonistas) en dosis mínimas (El paciente se negó). Cambios en conductas y hábitos


Mis dudas son:
¿Cuáles pueden ser las causas de la alteración del ECG no existiendo alteraciones anatómicas de una hipertrofia? Fue algo que descolocó hasta a la Dra. Y considerando que estamos frente a un potencial paciente hipocondríaco y con alguna otra probable manifestación psiquiátrica, cómo se debe actuar ante un paciente rebelde como éste? ¿Se debe realizar una interconsulta con Psiquiatría?

Consultorio 10/3

Hola chicos! El jueves en el consultorio con la Dra vimos a un paciente de 55 años que asistía a la consulta para la evaluación de los resultados del estudio de laboratorio realizado en el ultimo mes. Cuando vimos los resultados, el paciente presentaba una glucemia de 110 en ayunas. Ante este resultado la Dra le explicó que esta alteración podría generar problemas en el futuro y que seria muy bueno para su salud que cambie sus hábitos alimentarios y que comenzara a realizar ejercicio.

S: el paciente no presenta síntomas ni molestias.

O: glucemia de 110 en ayunas.

E: pre diabetes?

P: indico dieta y ejercicio.

Mi pregunta en este caso es, cuando deberíamos volver a ver al paciente para controlar nuevamente sus resultados de laboratorio? A partir de que valor de glucemia esta indicado recetar Metformina?

Saludos a todos!

Hola! a mi me toco un caso donde una paciente mujer de 30 años, casada, ama de casa, una hija. vino al consultorio por herpes zoster que se extendia desde la espalda hasta casi la mama izquierda, refirio mucho dolor lumbar y en la zona afectada y tenia miedo que evolucione a cancer de mama. Le pidio a la Dra si le podia pedir una mamografia porque tenia miedo. la Dra pregunto antecedentes de cancer de mama en la familia y la paciente dijo que no. ¿En este caso pediria mamografia a esta paciente?
S: fuerte dolor lumbar
O: vesiculas del herpes zoster en zona lumbar
E: herpes zoster
P: Ibuprofeno para el dolor lumbar

Caso que me ha tocado el 08/03

Hola chicos! el martes 08 me toco un caso interesante sobre una paciente mujer de 60 años de edad que vino en un sobreturno que solicito a su medica de cabecera por motivo de un viaje que iba a realizar en 3 meses a España por motivos de trabajo. Es escritora y cuenta que viene con muchos dolores de espalda que los refiere por caminatas de 30 minutos todos los dias. La doctora le pregunta por el calzado, lugar donde sale a caminar y si realiza estiramientos luego de cada caminata. Para todo esto le pide una renovacion de una receta de un medicamento que le receto su medico del dolor, un medicamento que posee codeina y paracetamol, la medica que le dice que no es necesario tomar eso para el dolor de espalda ya que ese tipo de medicamentos los toma una persona con dolores muy severos en etapas terminales como el cancer. La mujer le pidio por favor que se lo recetara porque es "lo unico que le calma el dolor". Ella le dijo que no era necesario eso y que podria cambiar el calzado y ademas hacer ejercicios como streching o reiki para mejorar los dolores de espalda y como rescate le dio una receta para tramadol. la mujer salio y le dijo que igual lo va a conseguir porque solo se lo pedia para que le salga mas barato.
Mi duda es que se hace en estos casos? Uno debe realizar igual la receta ante estos pacientes o se puede negar como hizo la doctora? Que les parece?

S: señora que comenta sobre dolores de espalda
O: leve dolor al palpar lumbares (L4 y L5)
E: Lumbalgia
P: cambio de habito por reiki o streching y agregar tramadol o paracetamol para los dolores de espalda

Saludos!!

Consultorio 08/03

Hola de nuevo! Paso a comentarles una duda que nos surgió tanto a la Dra. como a mí en el consultorio de esta semana. Se trata de una paciente de 60 años de edad, viuda, sin antecedentes hasta diciembre del año pasado cuando comenzó con anemia. En febrero de este año se le solicitó un nuevo hemograma, cuyo resultado todavía no había sido entregado a la paciente, de ahí su motivo de consulta. El patrón del último hemograma apuntaba sin muchas dudas hacia un mieloma múltiple, por lo que se la derivó a una interconsulta con hematología.
En la consulta, la paciente refiere haber tenido febrícula en los últimos días, fatiga y falta de aire.

S: Siente falta de aire y cansancio, en los últimos días tuvo registros de temperatura de (apróximadamente) 37°C.
O: Al examen físico se evidencian crepitantes de baja intensidad en lóbulo medio y parte del lóbulo inferior derecho, y temperatura axilar de 37,2°C.
E: ¿NAC?
P: Se solicita placa de tórax.

A pesar de que tanto el pulmón izquierdo como el resto del pulmón derecho tenían el murmullo vesicular conservado y buena entrada de aire, la auscultación del campo pulmonar izquierdo no parecía del todo limpia. Mi duda es, si bien lo más probable sería que esta paciente estuviese en el inicio de una neumonía, ¿alguno de ustedes recuerda si hay alguna patología pulmonar (de origen autoinmune o similar) que esté asociada al mieloma múltiple?
Muchas gracias!

Consultorio viernes 4 de narzo

Paciente varón de 74 años de edad que consulta para realizarse un chequeo general.
Antecedentes: hipertenso, dislipemico, ex tabaquista, resección total prostatica 20 años atrás.
El paciente solicita realizarse un psa. Cuales son las indicaciones para dicho estudio? Lo recomendaría en este caso ?

Consultorio

Hola,  les cuento de una paciente de 33 años,  casada,  sin hijos,  trabaja de administrativa en una obra social sin antecedentes,   vino al consultorio de su médico de cabecera a pedirle que le explique por que su ginecóloga le había dicho que no se haga el autoexamen mamario.
Ella no quedó muy convencida ya que hace mucho tiempo le venían insistiendo en que el "autoexamen mamario" era una forma de cuidarse y hasta se había descargado una aplicación con su ciclo menstrual,  la cual le sugería que días eran los indicados para hacerlo y contaba con un vídeo instructivo de la técnica correcta.
Mi duda es ¿cuál es el costo beneficio del autoexamen mamario?
Se recomienda expresamente a las mujeres no realizarse el auto examen mamario? 
Saludos.

Consultorio 01/03

Hola a todos! Quería compartir una duda que me surgió en el primer consultorio de la materia. Es acerca de una paciente mujer de 79 años, viuda, con antecedentes de HTA bien controlada que viene al consultorio acompañada de su hija para realizarse un control.
En la consulta, la paciente refiere sentirse bien, no refiere caídas, problemas de estabilidad ni queja cognitiva. Lo que sí refiere son pequeños hematomas en los antebrazos y en el dorso de las manos, que aparecen a consecuencia de golpes fortuitos con objetos de su casa (muebles, mesas, etc).

S: Se golpea accidentalmente con los muebles o las mesas de su casa, lo que provoca que le salgan moretones en las manos y los antebrazos.
O: Se evidencian hematomas de 1 a 2 cm en la región dorsal de ambos antebrazos y manos.
E: ¿Plaquetopenia?
P: Se solicita hemograma completo con recuento de plaquetas.

La paciente tenía un laboratorio completamente normal de hace 6 meses. Mi duda es, ¿qué otras causas creen ustedes que podrían atribuirse a estos hematomas en una persona de esta edad?
Muchas gracias!

Consultorio del 03/03/16 (duda 2)

Hola de nuevo! quería contarles otra duda del consultorio de ayer, esta vez un poco distinta a las demás que venimos comentando. Lo que ocurrió es que una vez de ver a todos los pacientes que tenían turno asignado, la Dra me comento que había una paciente que tenia un turno pero no había asistido. Cuando me mostró la historia clínica, se trataba de una paciente de unos 49 años, abogada, la cual ya había asistido al consultorio de la Dra en varias oportunidades sin presentar ningún problema de salud, ni nada que pudiera hacer llamar la atención del medico familiar.Cuando me mostró las ultimas evoluciones, había una visita a la guardia, a la cual asistió por presentar múltiple golpes en la cara y en la espalda que habían sido provocados por su pareja. La Dra me comento que estaba totalmente sorprendida por lo ocurrido, ya que se trataba de una paciente que no aparentaba tener ningún tipo de problema con su pareja. Siendo la violencia de genero un tema tan delicado, como piensan ustedes que podemos estar mas alertas a este tipo de situaciones que no siempre son tan evidentes? Que consideran que debe hacer el medico familiar ante esta paciente?

Muchas Gracias!

Consultorio del 03/03/16

Hola chicos, ayer tuve mi primer consultorio de Medicina Familiar y les quería contar que vi a una señora de 67 años que venia por un control de salud. Unos minutos antes de que entrara al consultorio, la Dra me mostró la historia clínica de la señora, donde se veían los últimos estudios que se había realizado en los últimos años. En este registro figuraba que desde el 2008 se realizaba un SOMF (sangre oculta en materia fecal) para rastreo de cáncer de colon una vez por año. Ustedes recuerdan las indicaciones para realizar este estudio complementario? Creen que el cáncer de colon cumple con lo criterios que se consideran adecuados para hacer rastreo del mismo?
Muchas Gracias!

Caso de esta semana en el consultorio de Medicina Familiar

Hola a todos, bueno dentro de todos los casos que me tocó ver esta semana en el consultorio de Medicina Familiar elegí para compartirles el de una mujer de 60 años, oriunda de Capital Federal, que trabaja como organizadora de eventos, 4 hijos, divorciada hace varios años y vive sola. Llega al consultorio de la Dra por primera vez, pidiéndole que ella sea su médica de cabecera. Relata que desde hace algunos años, luego de separarse de su marido y de que sus hijos se casaran y ella comenzara a vivir sola empezó a deprimirse. Por ese motivo decidió recurrir a terapia de psicoanálisis, no conforme porque refiere que "el psicólogo no le hacía nada" decidió consultar a un psiquiatra, quien le recetó rivotril 0,5 mg, el cual toma todas las noches y desde entonces nunca mas pudo dejar de tomarlo. Ella consulta porque desea dejar de tomar esa medicación, y aunque tiene la intención de dejarla no puede, que ella "si o si debe tomar ese fármaco todas las noches, sino no puede quedarse tranquila".

S: Toma rivotril (clonazepam) 0,5 mg todas las noches antes de acostarse a dormir. Aún estando muy cansada y con mucho sueño no puede acostarse sin tomarlo.

O: -

E: Dependencia a las benzodiacepinas. ¿Adicción?

P: Descenso paulatino de la dosis de acuerdo a la respuesta de la paciente hasta lograr su suspensión


Obviamente que estas notas de evolución las hice yo (no se si están bien), no son las que hizo la Dra, justamente ella no me mostró las que realizó porque me dio como una de las tareas para la semana que viene conversar como las hubiese hecho yo.

La gran duda que me surje es de que manera puede objetivarse la dependencia de un paciente a las benzodiacepinas, de acuerdo a su relato uno puede llegar a esa conclusión, pero comparto este caso para consultarles si alguno conoce si existe algún score u otro elemento para objetivarlo

Caso que me toco hoy en un consultorio de Medicina Familiar

Hola chicos, hoy tuve un caso interesante en el consultorio de medicina familiar, era una paciente de 78 años de edad, que viene por un control de su ojo por una operacion en oftalmo, y refiere que hace unos dias ya estuvo con episodios en los cuales sentia "perdida de estabilidad". El doctor me recuerda que la paciente ya tiene un diagnostico de temblor esencial y es derivada a neuro para que le evaluen trastornos de la marcha.

Mi duda es: recuerdan cuales eran los metodos de evaluacion de la marcha para dar con un diagnostico a la paciente?