Hola de nuevo! Paso a comentarles una duda que nos surgió tanto a la Dra. como a mí en el consultorio de esta semana. Se trata de una paciente de 60 años de edad, viuda, sin antecedentes hasta diciembre del año pasado cuando comenzó con anemia. En febrero de este año se le solicitó un nuevo hemograma, cuyo resultado todavía no había sido entregado a la paciente, de ahí su motivo de consulta. El patrón del último hemograma apuntaba sin muchas dudas hacia un mieloma múltiple, por lo que se la derivó a una interconsulta con hematología.
En la consulta, la paciente refiere haber tenido febrícula en los últimos días, fatiga y falta de aire.
S: Siente falta de aire y cansancio, en los últimos días tuvo registros de temperatura de (apróximadamente) 37°C.
O: Al examen físico se evidencian crepitantes de baja intensidad en lóbulo medio y parte del lóbulo inferior derecho, y temperatura axilar de 37,2°C.
E: ¿NAC?
P: Se solicita placa de tórax.
A pesar de que tanto el pulmón izquierdo como el resto del pulmón derecho tenían el murmullo vesicular conservado y buena entrada de aire, la auscultación del campo pulmonar izquierdo no parecía del todo limpia. Mi duda es, si bien lo más probable sería que esta paciente estuviese en el inicio de una neumonía, ¿alguno de ustedes recuerda si hay alguna patología pulmonar (de origen autoinmune o similar) que esté asociada al mieloma múltiple?
Muchas gracias!
Hola agus! muy buen caso el que estas planteando, si para mi la neumonia seria una causa muy probable de este malestar de la paciente. Encontre una pagina muy buena sobre mieloma multiple y dice esto:
ResponderEliminar"En el mieloma múltiple, las células del mieloma desplazan las células plasmáticas normales de manera que no se pueden producir los anticuerpos para combatir las infecciones. El anticuerpo que produce las células del mieloma no ayuda a combatir las infecciones. Esto se debe a que las células del mieloma son sólo muchas copias de la misma célula plasmática (todas produciendo copias del mismo anticuerpo [o monoclonal])."
Por lo tanto sin celulas plasmaticas policlonales no hay manera de "atacar" los antigenos mediante distintos anticuerpos, por lo tanto hay mayor prevalencia para infecciones contra distintos agentes exogenos y de esta manera hay mayor probabilidad de que la paciente se enferme.
Ademas pongo un link de las complicaciones del Mieloma Multiple.
Hola Agus! muy interesante tu caso.Por lo que nos contaste, yo creo que lo mas probable es que se trate de una infección. En el libro de Clínica (Cecil) dice lo siguiente:
ResponderEliminar"La incidencia de infecciones se incrementa en pacientes con mieloma múltiple.Históricamente, Streptococcus Pneumoniae y Staphylococcus Aureus han sido los patógenos mas frecuentes, pero actualmente las bacterias gramnegativas causan mas de la mitad de las infecciones.La propensión a la infección se explica por deterioro de la respuesta humoral, deficiencia de inmunoglobulinas normales y neutropenia."
Por otro lado, el mieloma múltiple es una patología neoplásica que se caracteriza por infiltación de la médula osea principalmente, pero en determinados cuadros puede producir infiltación de otros órganos como por ejemplo el hígado, generando hepatomegalia, leí que puede infiltrar otro tejidos blandos, posiblemente los pulmones, pero seria un cuadro poco probable como para ser considerado en este caso.
Saludos!