Hola chicos! el martes 08 me toco un caso interesante sobre una paciente mujer de 60 años de edad que vino en un sobreturno que solicito a su medica de cabecera por motivo de un viaje que iba a realizar en 3 meses a España por motivos de trabajo. Es escritora y cuenta que viene con muchos dolores de espalda que los refiere por caminatas de 30 minutos todos los dias. La doctora le pregunta por el calzado, lugar donde sale a caminar y si realiza estiramientos luego de cada caminata. Para todo esto le pide una renovacion de una receta de un medicamento que le receto su medico del dolor, un medicamento que posee codeina y paracetamol, la medica que le dice que no es necesario tomar eso para el dolor de espalda ya que ese tipo de medicamentos los toma una persona con dolores muy severos en etapas terminales como el cancer. La mujer le pidio por favor que se lo recetara porque es "lo unico que le calma el dolor". Ella le dijo que no era necesario eso y que podria cambiar el calzado y ademas hacer ejercicios como streching o reiki para mejorar los dolores de espalda y como rescate le dio una receta para tramadol. la mujer salio y le dijo que igual lo va a conseguir porque solo se lo pedia para que le salga mas barato.
Mi duda es que se hace en estos casos? Uno debe realizar igual la receta ante estos pacientes o se puede negar como hizo la doctora? Que les parece?
S: señora que comenta sobre dolores de espalda
O: leve dolor al palpar lumbares (L4 y L5)
E: Lumbalgia
P: cambio de habito por reiki o streching y agregar tramadol o paracetamol para los dolores de espalda
Saludos!!
Hola María! Interesante tu pregunta, con muchas aristas para explorar y no tan técnica como otras que venimos haciendo en casos anteriores.
ResponderEliminarEl tema es complicado porque primero habría que ver si ese medicamento realmente "es lo único que le calma el dolor" (acá también podríamos discutir, en función de la dosis de codeína que tenga el medicamento, si tendríamos que considerar el potencial adictivo del mismo por ser un opioide), o si en realidad a la paciente le recetaron este analgésico como primera opción sin antes considerar otros de menor potencia.
Por otro lado, también hay que ver si todas las propuestas de la doctora estaban bien justificadas (por ejemplo el cambio de calzado, o el asumir que ese medicamento "no es necesario" cuando, en última instancia, la que padece el dolor es la paciente).
En cuánto a "¿qué se hace?", uno puede realizar la receta, como también puede negarse a hacerlo, pero sea cual sea la decisión que se tome debe estar fundamentada a través de la exploración en el interrogatorio de los puntos que mencioné arriba (además de algunos otros que seguro me debo haber olvidado).
Hola Mer! Coincido con Agustín en que a través del interrogatorio habría que ahondar mas, y lograr clarificar que significa que sea lo único que le calma el dolor, y poder identificar si la dependencia está establecida (dirigir algunas preguntas hacia síntomas de abstinencia, tiempo que lleva tomando la medicación, etc), informar a la paciente del potencial adictivo del fármaco. En caso de confirmar dicha dependencia, proponerle un tratamiento de desintoxicación y ofrecerle alternativas como las que nombraste que le dio la Dra. En caso de ser reciente el comienzo de la toma del fármaco y no manifestar sintomatología de un sindrome de abstinencia alertarla de la vulnerabilidad de adicción al mismo teniendo en cuenta que no es una paciente con una edad avanzada o que posea alguna enfermedad terminal como bien le explicó la Dra. De acuerdo a lo que relataste coincido mayoritariamente con el accionar de la Dra
ResponderEliminarQue caso!!! hay que recordar que la paciente va en sobreturno, lo cual ya implica poco tiempo para trabajar estos temas tan delicados. Pos supuesto que no podemos negar a hacer recetas de medicamentos que no estamos convencidos en prescribir, y mas aun en psicofarmacos, que puede generasr adissiones , no sabemos consumo de alcohol de la paciente y de otros medicamentos, pero sin duda que se requiere de una consulta mas larga y habris que decirle a la paciente que cuando vuelva se saque un turno mas largo para explorar mas sobre los diagnosticos en los que estan pensando
ResponderEliminar