Ultimo caso que tuve

Hola chicos! como estan? Hace poquito tuve mi ultimo caso, fue muy interesante, era una paciente de 70 años de edad que acude a la consulta con un poco de aumento de peso en estos ultimos dos meses, es una paciente diabetica controlada, no fuma, ni toma, estuvo en el equipo del PROSAHI para bajar de peso y considera que realiza muy bien todas las comidas, en este caso la doctora le dice que estuvo pasando estos dias y comenta de una caida accidental de propia altura. Cuenta que estuvo en reposo durante mucho tiempo, que realiza actividad fisica (aquagim) 4 veces por semana, y su duda es si sera que tiene problemas en la tiroides.

S: aumento de peso en los dos ultimos meses y comenta sobre su caida de propia altura
O: se observa en la balanza aumento de 4kg del ultimo peso (hace dos meses)
E: aumento de peso
P: evaluacion con nutricion para ver que realmente se encuentra comiendo la señora

Mi duda es: ustedes creen que esto esta bien? que mas deberiamos preguntarle a la paciente para poder ayudarla?

Saludos
Maria

Paciente 81 años concurre al consultorio por presentar alteraciones en el sueño, siente que se olvida de las cosas y por momentos se siente inquieto. En el interrogatorio el paciente afirma que por una lumbalgia se medico con un alangesico (codeina) para clamar el dolor. La dra cancelo ese medicamento y pidió laboratorio completo.
¿La codeina da esos síntomas en este tipo de pacientes?
¿Que otro tipo de medicamento le daría para calmar el dolor?


S: Trastorno del sueño, se olvida de las cosas, se siente inquieto.


O: Dolor lumbar


E: Lumbalgia


P: Analgesico

Paciente mujer de 22 años de edad concurre a la consulta para obtener certificado de aptitud física para el gimnasio, en la misma manifiesta su inquietud con respecto a estar realizando dieta junto a actividad física hace mas de un año y que esto no se ve reflejado en la balanza. Aumento 5 kg en los últimos doce meses. Esta preocupada con respecto a si tiene algún problema en su metabolismo por el cual no logra perder peso

S: imposibilidad de perder peso

O: paciente con leve sobrepeso (BMI: 25, 8)

A: la paciente está obsesionada con bajar de peso, registra cuantos gramos subió en los últimos meses a pesar de realizar dieta y ejercicio

P: se le sugirió a la paciente concurrir al programa bajando de peso para realizar el tratamiento junto a otras personas e hizo hincapié en realizar mas actividad física realizando una alimentación variada y equilibrada pero no restrictiva, modificar el tipo de ejercicio que realiza que es anaeróbico por aeróbico y que sea una actividad física que disfrute para que pueda ser una actividad sustentable en el tiempo. Se realizó pesquisa de signos y síntomas relacionados con la anorexia.

Cuales son los indicadores de la anorexia? 

Mi caso del consultorio de esta semana

Bueno el caso que les voy a comentar es de un paciente masculino de 38 años con antecedentes familiares de HTA, la semana pasada había asistido al consultorio con los resultados de un ECG, en el cual se evidenciaban alteraciones compatibles con una posible hipertrofia de VI (precordiales con un índice de Sokolow de aproximadamente 40mm), la Dra le indica realizarse un Ecocardiograma y un próximo turno la semana siguiente (esta semana) para evaluar los resultados. Además el paciente tiene valores de tensión arterial en tomas en el consultorio de un promedio de 140-100 mm Hg en cuatro consultas consecutivas, con tomas domiciliarias con valores limítrofes, se negó a realizarse un Holter con anterioridad (para descartar sindrome de guardapolvo blanco). Esta semana volvió con los resultados del Eco, y para sorpresa de la Dra las dimensiones del miocardio eran normales, NO había evidencia de hipertrofia, a la toma nuevamente de la tensión arterial se obtuvieron valores altos. La propuesta de la Dra fue comenzar tratamiento farmacológicos para la HTA con dosis bajas, el paciente reaccionó de mala manera exaltándose y negándose rotundamente al tratamiento, cuestionando el accionar de la Dra, la situación se volvió un poco tensa, la consulta prosiguió con la Dra explicándole su situación, llegando al final de la misma, el paciente continuó con su postura negativa frente al tratamiento aunque pidió disculpas por su reacción desproporcionada. Como último dato el paciente se refirió a si mismo como hipocondríaco, se lo observaba nervioso e inseguro en ambas consultas y manifestó un extremo estrés e insomnio durante toda la semana ante un posible diagnóstico de enfermedad.

Primera Consulta (que yo asistí): 

S: Palpitaciones y cefaleas en forma esporádica

O: Valores elevados de TA (por cuarta consulta consecutiva). Auscultación cardíaca normal. ECG con patrón de hipertrofia miocárdica

E: HTA grado I. Posible Miocardiopatía hipertrófica

P: Ecocardiograma y volver a la consulta la próxima semana


Segunda Consulta (que yo asistí):

S: Palpitaciones y cefaleas en forma esporádica

O: Valores elevados de TA (por quinta consulta consecutiva). Auscultación cardíaca normal. Ecocardiograma normal.

E: HTA grado I. Miocardiopatía hipertrófica descartada

P: Comienzo de tratamiento farmacológico (ARAII + calcioantagonistas) en dosis mínimas (El paciente se negó). Cambios en conductas y hábitos


Mis dudas son:
¿Cuáles pueden ser las causas de la alteración del ECG no existiendo alteraciones anatómicas de una hipertrofia? Fue algo que descolocó hasta a la Dra. Y considerando que estamos frente a un potencial paciente hipocondríaco y con alguna otra probable manifestación psiquiátrica, cómo se debe actuar ante un paciente rebelde como éste? ¿Se debe realizar una interconsulta con Psiquiatría?

Consultorio 10/3

Hola chicos! El jueves en el consultorio con la Dra vimos a un paciente de 55 años que asistía a la consulta para la evaluación de los resultados del estudio de laboratorio realizado en el ultimo mes. Cuando vimos los resultados, el paciente presentaba una glucemia de 110 en ayunas. Ante este resultado la Dra le explicó que esta alteración podría generar problemas en el futuro y que seria muy bueno para su salud que cambie sus hábitos alimentarios y que comenzara a realizar ejercicio.

S: el paciente no presenta síntomas ni molestias.

O: glucemia de 110 en ayunas.

E: pre diabetes?

P: indico dieta y ejercicio.

Mi pregunta en este caso es, cuando deberíamos volver a ver al paciente para controlar nuevamente sus resultados de laboratorio? A partir de que valor de glucemia esta indicado recetar Metformina?

Saludos a todos!

Hola! a mi me toco un caso donde una paciente mujer de 30 años, casada, ama de casa, una hija. vino al consultorio por herpes zoster que se extendia desde la espalda hasta casi la mama izquierda, refirio mucho dolor lumbar y en la zona afectada y tenia miedo que evolucione a cancer de mama. Le pidio a la Dra si le podia pedir una mamografia porque tenia miedo. la Dra pregunto antecedentes de cancer de mama en la familia y la paciente dijo que no. ¿En este caso pediria mamografia a esta paciente?
S: fuerte dolor lumbar
O: vesiculas del herpes zoster en zona lumbar
E: herpes zoster
P: Ibuprofeno para el dolor lumbar

Caso que me ha tocado el 08/03

Hola chicos! el martes 08 me toco un caso interesante sobre una paciente mujer de 60 años de edad que vino en un sobreturno que solicito a su medica de cabecera por motivo de un viaje que iba a realizar en 3 meses a España por motivos de trabajo. Es escritora y cuenta que viene con muchos dolores de espalda que los refiere por caminatas de 30 minutos todos los dias. La doctora le pregunta por el calzado, lugar donde sale a caminar y si realiza estiramientos luego de cada caminata. Para todo esto le pide una renovacion de una receta de un medicamento que le receto su medico del dolor, un medicamento que posee codeina y paracetamol, la medica que le dice que no es necesario tomar eso para el dolor de espalda ya que ese tipo de medicamentos los toma una persona con dolores muy severos en etapas terminales como el cancer. La mujer le pidio por favor que se lo recetara porque es "lo unico que le calma el dolor". Ella le dijo que no era necesario eso y que podria cambiar el calzado y ademas hacer ejercicios como streching o reiki para mejorar los dolores de espalda y como rescate le dio una receta para tramadol. la mujer salio y le dijo que igual lo va a conseguir porque solo se lo pedia para que le salga mas barato.
Mi duda es que se hace en estos casos? Uno debe realizar igual la receta ante estos pacientes o se puede negar como hizo la doctora? Que les parece?

S: señora que comenta sobre dolores de espalda
O: leve dolor al palpar lumbares (L4 y L5)
E: Lumbalgia
P: cambio de habito por reiki o streching y agregar tramadol o paracetamol para los dolores de espalda

Saludos!!