Consultorio 10/03

Hola chicos,  el día de hoy consultó una paciente de 35 años,  adontologa, hipotiroidea, hace crossfit;   sin otras particularidades,  que quiere quedar embarazada y quiere saber si tiene que seguir con la medicación  (t4 levotiroxina)
Mi duda es como se debe ajustar la dosis de levotiroxina durante el embarazo?

Caso Sildenafil

Hola a todos!! Concurre al consultorio masculino 56 años de novio con una mujer 17 años menor. El paciente afirma que tiene picazón y sarpullidos en brazos y pies, a la mañana se levanta con ciertos mareos y como sofocones de calor. Le comenta a la Dra que tiene una vida sexual muy activa con esta persona y que estuvo tomando por primera vez sildenafil estas ultimas semanas y que antes no había tenido este tipo de episodios.

 

¿El consumo de sildenafil por parte de este paciente podría estar causando este tipo de síntomas?

 

S: picazon y sarpullidos en brazos y pies, mareos matinales y sofocos de calor.

O: rash cutaneo en ambos brazos y miembros inferiores.

E: Efectos secundarios sildenafil

P: Suspendo consumo de sildenafil. 

Último Consultorio

Hola chicos! Les comento una duda que me surgió en el último consultorio. Es acerca de un paciente de sexo masculino de 60 años de edad, tabaquista, que llega a la consulta con el resultado de una espirometría reciente que informaba un patrón consistente con enfisema. Luego de ver el informe, la doctora le explica brevemente las características y opciones terapéuticas para su enfermedad, y le dice que el pilar fundamental para el tratamiento es que deje de fumar. Ante esto, el paciente comenta que no está motivado para comenzar con la cesación tabáquica, ya que en oportunidades anteriores lo intentó sin éxito. Al escuchar esto, la doctora intenta darle ánimo y lo deriva al consultorio de tabaquismo.

S: Desmotivación para dejar de fumar.
O: Espirometría con patrón enfisematoso, necesidad de cesación tabáquica.
E: EPOC (Enfisema)
P: Interconsulta con GRANTAHI.

Mi duda es, una vez en el consultorio de tabaquismo, cuando se nos presenta un paciente que está claramente desmotivado, ¿cómo se procede? ¿Se lo motiva primero?
Muchas gracias!

Caso del tercer y último día de consultorio

Hola a todos! Les paso a comentar el caso que seleccioné en ese último consultorio que en contra partida del último que les comenté no es tan complejo. Se trata de un paciente masculino de 34 años de edad, arquitecto, sin antecedentes personales ni familiares de importancia. Primera vez que concurre a la consulta con la Dra. Comenta que tiene pensado realizar un viaje hacia el sur asiático, a fines de mayo principio de junio, con su novia. Viene a la consulta con motivos de conocer cuales son las vacunas que debe aplicarse. Comenta que tiene los refuerzos de la doble adultos al día. La Dra, de entrada solamente estaba segura de la vacuna contra la fiebre amarilla, así que decide hacer una interconsulta con infectología para no pasar por alto ninguna.

¿Teniendo en cuenta la región que visitará, ¿Qué conocen ustedes sobre las vacunas que se debería aplicar este paciente?

S: Dudas sobre vacunación antes de realizar un viaje. Refuerzo doble adultos al día

O: Valores de TA normales. Auscultación cardíaca normal. BMI: 24,8

E: (Acá tengo dudas si se pondría algo como Ac ausentes contra enfermedades de zona endémica a visita)

P: Interconsulta con infectología. Aplicación de lista de vacunas correspondiente


PD: buenísmo lo de los pescaditos rojo y blanco, vamo River!!!

Violencia Familiar.

Chicos les deje el articulo que charlamos en la UDA, en la pestaña de links de interés!

Consultorio 16/03/16

Hola chicos! Esta vez les traigo un caso de un paciente de 65 años, quien viene a la consulta por control de salud junto con su esposa.
El paciente nos trae los resultado del hepatograma que la Dra. le había indicado durante la ultima visita. Este estudio presentaba una elevación de las transaminasas a predominio de la GOT. Ademas, el paciente traía una ecografia del hígado que presentaba cambios característicos compatibles con hígado graso.
Ante estas alteraciones, la Dra. le pregunta al paciente si él tomaba alcohol y cuanto tomaba, ante estas preguntas, el paciente empezó a sentirse incomodo a tal punto que solo la esposa era la que respondía las preguntas de la Dra.
Por lo que pudimos entender a partir del interrogatorio, el paciente tomaba una cantidad significativa de alcohol, lo cual parecería ser la causa de las alteraciones.
Al finalizar la consulta, la Dra. le dijo al paciente, que si bien no estaba mal tomar alcohol, había que hacerlo de una manera mas precavida, ya que su hígado estaba presentando los primeros indicios de daño.

S: paciente asintomático, que viene a control de salud.

O: Aumento de las transaminasas a predominio de la GOT. Ecografia compatible con hígado graso.

E: Alcoholismo?

P: Se recomienda disminuir la ingesta de alcohol.


Las preguntas son:
¿Como creen que podemos identificar cuando nuestro pacientes están tomando demasiado alcohol?

¿Como seria la mejor manera de intervenir en estos casos?

Saludos a todos!

Ultimo caso que tuve

Hola chicos! como estan? Hace poquito tuve mi ultimo caso, fue muy interesante, era una paciente de 70 años de edad que acude a la consulta con un poco de aumento de peso en estos ultimos dos meses, es una paciente diabetica controlada, no fuma, ni toma, estuvo en el equipo del PROSAHI para bajar de peso y considera que realiza muy bien todas las comidas, en este caso la doctora le dice que estuvo pasando estos dias y comenta de una caida accidental de propia altura. Cuenta que estuvo en reposo durante mucho tiempo, que realiza actividad fisica (aquagim) 4 veces por semana, y su duda es si sera que tiene problemas en la tiroides.

S: aumento de peso en los dos ultimos meses y comenta sobre su caida de propia altura
O: se observa en la balanza aumento de 4kg del ultimo peso (hace dos meses)
E: aumento de peso
P: evaluacion con nutricion para ver que realmente se encuentra comiendo la señora

Mi duda es: ustedes creen que esto esta bien? que mas deberiamos preguntarle a la paciente para poder ayudarla?

Saludos
Maria