Consultorio viernes 4 de narzo

Paciente varón de 74 años de edad que consulta para realizarse un chequeo general.
Antecedentes: hipertenso, dislipemico, ex tabaquista, resección total prostatica 20 años atrás.
El paciente solicita realizarse un psa. Cuales son las indicaciones para dicho estudio? Lo recomendaría en este caso ?

Consultorio

Hola,  les cuento de una paciente de 33 años,  casada,  sin hijos,  trabaja de administrativa en una obra social sin antecedentes,   vino al consultorio de su médico de cabecera a pedirle que le explique por que su ginecóloga le había dicho que no se haga el autoexamen mamario.
Ella no quedó muy convencida ya que hace mucho tiempo le venían insistiendo en que el "autoexamen mamario" era una forma de cuidarse y hasta se había descargado una aplicación con su ciclo menstrual,  la cual le sugería que días eran los indicados para hacerlo y contaba con un vídeo instructivo de la técnica correcta.
Mi duda es ¿cuál es el costo beneficio del autoexamen mamario?
Se recomienda expresamente a las mujeres no realizarse el auto examen mamario? 
Saludos.

Consultorio 01/03

Hola a todos! Quería compartir una duda que me surgió en el primer consultorio de la materia. Es acerca de una paciente mujer de 79 años, viuda, con antecedentes de HTA bien controlada que viene al consultorio acompañada de su hija para realizarse un control.
En la consulta, la paciente refiere sentirse bien, no refiere caídas, problemas de estabilidad ni queja cognitiva. Lo que sí refiere son pequeños hematomas en los antebrazos y en el dorso de las manos, que aparecen a consecuencia de golpes fortuitos con objetos de su casa (muebles, mesas, etc).

S: Se golpea accidentalmente con los muebles o las mesas de su casa, lo que provoca que le salgan moretones en las manos y los antebrazos.
O: Se evidencian hematomas de 1 a 2 cm en la región dorsal de ambos antebrazos y manos.
E: ¿Plaquetopenia?
P: Se solicita hemograma completo con recuento de plaquetas.

La paciente tenía un laboratorio completamente normal de hace 6 meses. Mi duda es, ¿qué otras causas creen ustedes que podrían atribuirse a estos hematomas en una persona de esta edad?
Muchas gracias!

Consultorio del 03/03/16 (duda 2)

Hola de nuevo! quería contarles otra duda del consultorio de ayer, esta vez un poco distinta a las demás que venimos comentando. Lo que ocurrió es que una vez de ver a todos los pacientes que tenían turno asignado, la Dra me comento que había una paciente que tenia un turno pero no había asistido. Cuando me mostró la historia clínica, se trataba de una paciente de unos 49 años, abogada, la cual ya había asistido al consultorio de la Dra en varias oportunidades sin presentar ningún problema de salud, ni nada que pudiera hacer llamar la atención del medico familiar.Cuando me mostró las ultimas evoluciones, había una visita a la guardia, a la cual asistió por presentar múltiple golpes en la cara y en la espalda que habían sido provocados por su pareja. La Dra me comento que estaba totalmente sorprendida por lo ocurrido, ya que se trataba de una paciente que no aparentaba tener ningún tipo de problema con su pareja. Siendo la violencia de genero un tema tan delicado, como piensan ustedes que podemos estar mas alertas a este tipo de situaciones que no siempre son tan evidentes? Que consideran que debe hacer el medico familiar ante esta paciente?

Muchas Gracias!

Consultorio del 03/03/16

Hola chicos, ayer tuve mi primer consultorio de Medicina Familiar y les quería contar que vi a una señora de 67 años que venia por un control de salud. Unos minutos antes de que entrara al consultorio, la Dra me mostró la historia clínica de la señora, donde se veían los últimos estudios que se había realizado en los últimos años. En este registro figuraba que desde el 2008 se realizaba un SOMF (sangre oculta en materia fecal) para rastreo de cáncer de colon una vez por año. Ustedes recuerdan las indicaciones para realizar este estudio complementario? Creen que el cáncer de colon cumple con lo criterios que se consideran adecuados para hacer rastreo del mismo?
Muchas Gracias!

Caso de esta semana en el consultorio de Medicina Familiar

Hola a todos, bueno dentro de todos los casos que me tocó ver esta semana en el consultorio de Medicina Familiar elegí para compartirles el de una mujer de 60 años, oriunda de Capital Federal, que trabaja como organizadora de eventos, 4 hijos, divorciada hace varios años y vive sola. Llega al consultorio de la Dra por primera vez, pidiéndole que ella sea su médica de cabecera. Relata que desde hace algunos años, luego de separarse de su marido y de que sus hijos se casaran y ella comenzara a vivir sola empezó a deprimirse. Por ese motivo decidió recurrir a terapia de psicoanálisis, no conforme porque refiere que "el psicólogo no le hacía nada" decidió consultar a un psiquiatra, quien le recetó rivotril 0,5 mg, el cual toma todas las noches y desde entonces nunca mas pudo dejar de tomarlo. Ella consulta porque desea dejar de tomar esa medicación, y aunque tiene la intención de dejarla no puede, que ella "si o si debe tomar ese fármaco todas las noches, sino no puede quedarse tranquila".

S: Toma rivotril (clonazepam) 0,5 mg todas las noches antes de acostarse a dormir. Aún estando muy cansada y con mucho sueño no puede acostarse sin tomarlo.

O: -

E: Dependencia a las benzodiacepinas. ¿Adicción?

P: Descenso paulatino de la dosis de acuerdo a la respuesta de la paciente hasta lograr su suspensión


Obviamente que estas notas de evolución las hice yo (no se si están bien), no son las que hizo la Dra, justamente ella no me mostró las que realizó porque me dio como una de las tareas para la semana que viene conversar como las hubiese hecho yo.

La gran duda que me surje es de que manera puede objetivarse la dependencia de un paciente a las benzodiacepinas, de acuerdo a su relato uno puede llegar a esa conclusión, pero comparto este caso para consultarles si alguno conoce si existe algún score u otro elemento para objetivarlo

Caso que me toco hoy en un consultorio de Medicina Familiar

Hola chicos, hoy tuve un caso interesante en el consultorio de medicina familiar, era una paciente de 78 años de edad, que viene por un control de su ojo por una operacion en oftalmo, y refiere que hace unos dias ya estuvo con episodios en los cuales sentia "perdida de estabilidad". El doctor me recuerda que la paciente ya tiene un diagnostico de temblor esencial y es derivada a neuro para que le evaluen trastornos de la marcha.

Mi duda es: recuerdan cuales eran los metodos de evaluacion de la marcha para dar con un diagnostico a la paciente?